Доказано влияние развития ремоделирования сердца на заболеваемость и смертность, а также взаимосвязь типов геометрии сердца с системной гемодинамикой, традиционными сердечно-сосудистыми факторами риска, сердечно-сосудистыми событиями [11–20]. Ремоделирование сердца рассматривается как фактор риска на популяционном уровне, требующий регулярного скрининга для предотвращения развития неблагоприятных исходов . В интересах повышения качества экспертной работы нам представилось актуальным проанализировать морфометрические параметры левого желудочка у лиц молодого возраста с ДСТ в соответствии с современными эхокардиографическими концепциями. Целью работы явилась оценка геометрии левого желудочка при маловыраженных вариантах ДСТ для выделения тонкой грани между безусловной нормой и начальными признаками нарушений. Согласно классическим подходам адекватная клиническая оценка геометрии сердца должна обязательно учитывать размеры того тела, в котором данное сердце находится. Так, в настоящее время ведущими экспертами Американского эхокардиографического общества , Европейской ассоциации по сердечно-сосудистой визуализации , Российского кардиологического общества (РКО) обсуждается неоднозначность привычного нормирования массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) на площадь поверхности тела (ППТ), хотя именно этот параметр является наиболее изученным и валидизированным.
Акварель— любой узор, выполненный с размытием границ цвета и использованием определенной палитры. Когда мы говорим «клетка», то чаще всего подразумеваем тартан — классическую шотландскую ткань. И эти ассоциации более чем оправданы, ведь большинство известных нам видов клеток являются потомками тех самых «шотландок».
Проведена оценка геометрии левого желудочка при маловыраженных вариантах дисплазии соединительной ткани (ДСТ) для выделения тонкой грани между безусловной нормой и начальными признаками нарушений. Проанализированы морфометрические параметры левого желудочка у лиц молодого возраста с ДСТ в соответствии с современными эхокардиографическими концепциями. В основу исследования положены данные, полученные при обследовании 214 пациентов с ДСТ в возрасте от 18 до 29 лет (средний возраст 20 (19; 22) лет; 49,5% мужчин) и 100 здоровых сверстников без признаков ДСТ (средний возраст 20 (19; 21) лет; 51,9% мужчин). Учитывая сложности клинической оценки соответствия размеров сердца росто-весовым характеристикам, важно обратить внимание на тот факт, что относительная геометрия ЛЖ в виде соотношения толщины стенок ЛЖ к размеру его полости (ИОТ), или как вариант — ММЛЖ к его объему, не зависит от росто-весовых характеристик.
Важным комплексным прогноз-ориентированным подходом в клинической медицине стала разработка парадигмы структурного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ). Первоначально термин «ремоделирование ЛЖ» был предложен для трактовки структурных и геометрических изменений участков миокарда после острого инфаркта [1–3]. Позднее понятие «ремоделирование ЛЖ» стало применяться шире, для обозначения процессов переустройства существующей структуры, но при заболеваниях сердца неишемической природы (при гемодинамической перегрузке, воспалении, болезнях накопления, стрессе). В настоящее время под ремоделированием сердца понимается процесс комплексного изменения структуры и функции сердца в ответ на повреждающую перегрузку или утрату части жизнеспособного миокарда [4–7]. Парадигма ремоделирования ЛЖ получила развитие в работах многих поколений ученых и клиницистов. К настоящему времени разработан ставший классическим подход к эхокардиографической оценке ремоделирования сердца на основе абсолютной (толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ)) и относительной толщины стенок [8–10].
Геометрия Левого Желудочка У Лиц Молодого Возраста С Дисплазией Соединительной Ткани
Выдержать такой накал страстей может только по-настоящему яркая женщина. Тем не менее растительные паттерны тоже существуют, и у многих внушительная история. Например, Fleur-de-lis («королевская лилия») плавно перекочевала в моду из французской средневековой геральдики. Сейчас она встречается и как самостоятельный регулярный узор, и как составной элемента сложного рисунка на ткани. Например, модный дом Versace сделал меандр своим фирменным орнаментом. На фото узор можно увидеть в черно-белой отделке платья.
По результатам Фрамингемского исследования D. Выделили спектр морфологических типов гипертрофии ЛЖ. Три типа гипертрофии ЛЖ выделяли на основании только наличия или отсутствия повышения ИОТ выше верхней (и на тот момент времени единственной) границы нормы. Концентрическая гипертрофия определялась, когда ИОТ превышал этот предел, об эксцентрической гипертрофии шла речь, когда ИОТ был ниже этого уровня.
Известно, что астенический тип телосложения с узкой, конической формой грудной клетки часто с воронкообразной или килевидной ее деформацией, сколиозом, гиперкифозом и гиперлордозом грудного отдела позвоночника, синдромом «прямой спины» предрасполагает к изменениям со стороны сердца и крупных сосудов в соответствии со структурными особенностями позвоночника, грудины, ребер и диафрагмы. При этом сердце претерпевает динамику от истинно малого (астенический вариант) до торакодиафрагмального легочного сердца (пседоконстриктивный, псевдодилатационный и ложностенотический варианты), от состояния приспособления до стадии декомпенсации. В этом видеоуроке вы увидите, как создавать в CorelDRAW Graphics геометрические паттерны, которые можно использовать для оформления рисунка тканей, керамической плитки, стен и любых других видов домашнего декора.
Самый Полный Гид По Принтам: Какой Подойдёт Вам И Почему
Охватить все дизайнерские фантазии невозможно. Внутри каждой из категорий будут работать дополнительные признаки, по которым узор можно отнести к более узкой группе. Например, масштабность и уровень регулярности. Почти в каждой из категорий будет представители двух этих мелких подгрупп.
Между тем в аспекте ремоделирования сердца в целом разработаны и внедрены международные стандартизованные подходы с алгоритмами количественной оценки структуры и функции камер сердца [8–10], широко используемые в настоящее время клиницистами и позволяющие продолжить изучение проблемы диспластикозависимых изменений сердца несколько с других позиций. Однако исследований на эту тему мы не встретили. Далее рассмотрим основные категории узоров, выделим самые известные варианты внутри каждой и дадим инструкции, которые помогут сделать ставку на «свой» вариант. Разумеется, есть варианты, которые будут сочетать разные элементы и находиться на стыке категорий.
Конституциональные особенности телосложения определенно затрудняют клиническую оценку состояния ЛЖ в аспекте наличия или отсутствия его гипертрофии или дилатации при крайних значениях росто-весовых характеристик, что, несомненно, имеет место у лиц с ДСТ [8–10]. Значительная доля исследований последних двух десятков лет посвящена изучению проблемы ремоделирования сердца при дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Актуальность проблемы определяется высокой распространенностью недифференцированных форм ДСТ в популяции, максимальная частота которых отмечается в подростковом и молодом возрасте (от 35% до 85,4%) . Наиболее подробно на сегодняшний день изучены естественное течение и неблагоприятные исходы сердечно-сосудистых проявлений синдромных форм ДСТ — синдрома Марфана, Элерса–Данло, Лойеса–Дитца и др. Между тем накопленные к настоящему времени доказательные данные о том, что недифференцированные формы ДСТ могут проявляться развитием тех же кардиоваскулярных синдромов и осложнений с повышением частоты ранней и внезапной смерти в сравнении с общей популяцией, меняют представление клиницистов об однозначно благоприятном течении недифференцированной ДСТ . Чтобы выдержать его, внешность должна сочетать в себе одновременно и плавные, и острые черты.
- Возможность и целесообразность нормирования на рост в дробных степенях (2,7 без нормализации по полу и 1,7 с учетом пола) продолжает обсуждаться, так как имеет место не совсем линейная взаимосвязь ММЛЖ и роста при крайних значениях последнего.
- Мелкие нюансы, которые получаются на стыке взаимодействия групп, позволяют нам подобрать «свой» узор с большей долей вероятности.
- Это одна из главных причин почему геометрические обои пользуются такой популярностью.
- Согласно классическим подходам адекватная клиническая оценка геометрии сердца должна обязательно учитывать размеры того тела, в котором данное сердце находится.
- Сейчас она встречается и как самостоятельный регулярный узор, и как составной элемента сложного рисунка на ткани.
- Охватить все дизайнерские фантазии невозможно.
Разработка концепции торакодиафрагмального сердца, доказавшей патогенетическую связь экстракардиальных условий — деформаций грудной клетки и/или позвоночника, с формированием клинической и прогностической дифференциации кардиальных синдромов при ДСТ, во многом стала возможной благодаря широкому внедрению в медицинскую практику ультразвуковых методов исследования. Доказано, что астенический тип телосложения с узкой, конической формой грудной клетки, часто с воронкообразной или килевидной ее деформацией, сколиозом, гиперкифозом и гиперлордозом грудного отдела позвоночника, синдромом «прямой спины» предрасполагает к изменениям со стороны сердца и крупных сосудов в соответствии со структурными особенностями позвоночника, грудины, ребер и диафрагмы. При этом сердце претерпевает динамику от истинно малого (астенический вариант) до торакодиафрагмального легочного сердца (пседоконстриктивный, псевдодилатационный и ложностенотический варианты), от состояния приспособления до стадии декомпенсации . Обои из этой коллекции по-разному выглядят в разном освещении, а также в зависимости от той точки с которой на них смотреть.
Идет Ли Вам Узор
Ответы на все эти и многие другие вопросы спрятаны под более чем 130 окошками. Приключения с фигурами, головоломки и словарь помогут закрепить полученные знания. Если учитывать не только абсолютную и относительную толщину стенок, но и объем полости ЛЖ, который у лиц с ДСТ статистически значимо ниже, чем у здоровых сверстников без ДСТ, то практическое большинство (93,2%) диспластиков имеют геометрический паттерн, не классифицируемый в современных рекомендациях. У всех обследованных лиц в обеих группах размер полости ЛЖ в конце диастолы в трех взаимно-перпендикулярных направлениях — переднезаднем (КДР), медиально-латеральном (короткая ось ЛЖ) и длина — находился в пределах общепринятой нормы (табл. 2). КДО и ударный объем (УО) также находились в пределах референсных значений. Однако при сравнении групп между собой было выявлено, что размер полости ЛЖ в переднезаднем направлении, а также КДО и УО были достоверно меньше у представителей группы ДСТ.
Убедимся в этом при помощи составления списка. Мелкие нюансы, которые получаются на стыке взаимодействия групп, позволяют нам подобрать «свой» узор с большей долей вероятности. Например, если вам не идет контрастный регулярный горох, то, возможно, стоит сделать ставку на его абстрактное воплощение. Относительная толщина стенок ЛЖ (ИОТ) была единственным показателем, значения которого (не только медиана, но и 25-й и 75-й квартили) в группе ДСТ оказались менее нижней границы референсных значений. Принимая во внимание результаты нашего исследования, возможно, для лиц с ДСТ наиболее рациональной формулировкой геометрии ЛЖ будет «эксцентрическое ремоделирование без дилатации», отражающее сочетание нормальной ММЛЖ, нерасширенной его полости и низкого ИОТ, однако это требует дальнейшего изучения и взвешенного подхода.
Например, модный сегодня горох— это геометрический узор, который чаще всего является регулярным (здесь можно применить вышеописанный термин «паттерн»), но можно добавить нотку абстракции (пункт 4), и тогда он уже попадет на стык категорий. В серии «Городская геометрия» португальский фотограф и режиссер Нуно Андраде захватывает простые фрагменты и сооружения. Снятые с разных ракурсов дома, подчеркивают красоту острых углов, чистые линии и мягкие цвета.
Гленчек / «принц уэльский»— узор из маленьких «гусиных лапок», которые складываются в крупные квадратные и прямоугольные клетки. Обычно используются нити трех цветов — черный, белый серый. Если поверх появляется тонкая полоска яркого цвета (обычно — голубая), то мы имеем дело с клеткой «принц уэльский». Именно этот вариант не покидает топа трендов уже несколько лет. Полоска показана обладательницам строгих, скульптурных черт и динамики в лице.
Это одна из главных причин почему геометрические обои пользуются такой популярностью. Геометрические обои Респейс сделают любое помещение чем-то особенным. Геометрические обои Респейс - это абстрактные формы и очертания, а цвет тут придает придает легкость и ощущение движения. Коллекция черпает вдохновение из оптического искусства, которое было невероятно популярным в 1960 годах.
У лиц с ДСТ при оценке геометрии ЛЖ с учетом только абсолютной (МЖП, ЗСЛЖ, ММЛЖ, ММЛЖ/ППТ) и относительной (ИОТ) толщины стенок ЛЖ в 100% случаев обнаруживается паттерн «нормальная геометрия» ЛЖ. Таким образом, у лиц молодого возраста с маловыраженными вариантами ДСТ по сравнению со здоровыми сверстниками выявлены статистически значимо низкие значения таких морфометрических параметров, как КДР, КДР/рост, КДО, КДО/ППТ, УО, УО/ППТ, толщина МЖП и стенок ЛЖ, ММЛЖ, ММЛЖ/ППТ, ММЛЖ/рост, ММЛЖ/рост2,7, ИОТ, что должно учитываться при проведении экспертных оценок. В современной эхокардиографической практике нормирование именно на ППТ является наиболее валидизированным . При этом очевидно, что повышение ППТ из-за ожирения ведет к недооценке ММЛЖ и, наоборот, понижение ППТ из-за недостаточной массы тела способствует переоценке значений ММЛЖ. Таким образом, при отклонениях массы тела от «идеальной» адекватная оценка состояния сердца как органа-мишени затруднительна. Возможность и целесообразность нормирования на рост в дробных степенях (2,7 без нормализации по полу и 1,7 с учетом пола) продолжает обсуждаться, так как имеет место не совсем линейная взаимосвязь ММЛЖ и роста при крайних значениях последнего.
Комментарии
Отправить комментарий